21 de febrero de 2023 Estrategías para reducir la incidencia de gestaciones múltiples en Reproducción Asistida A pesar de que la Ley de Reproducción Asistida 14/2006 de España especifica que «sólo se autoriza la transferencia de un máximo de tres preembriones en cada mujer en cada ciclo reproductivo», la realidad es que la tendencia actual es la de reducir el número de embriones a transferir a uno (también conocido como SET del inglés «Single Embryo Transfer»). En los últimos años, se ha conseguido mejorar las tasas de embarazo transfiriendo un número menor de embriones. Los trillizos han desaparecido prácticamente de los tratamientos FIV y los casos en los cuales se aconseja transferir un solo embrión son cada vez más frecuentes. Esto ha sido posible gracias a las mejoras que a todos los niveles han experimentado los tratamientos, ya que se ha optimizado: La estimulación ovárica La punción folicular (recogida ovocitaria) La transferencia embrionaria Los procesos de laboratorio, con técnicas de cultivo que permiten llevar los embriones hasta la fase de blastocisto seleccionando aquellos con mayor capacidad implantatoria. La selección de los mejores embriones es la clave para transferir un número menor y hoy en día se están perfeccionando técnicas para poder realizar dicha selección de forma todavía más fiable. Cuatro estrategias claves que reducen el riesgo de los partos múltiples debido a los tratamientos de infertilidad La ASRM (American Society Reproductive Medicine) publicó las siguientes estrategias para reducir el número de embarazos múltiples en pacientes sometidas a Tratamientos de Reproducción Asistida: • Transferir un solo embrión en pacientes de buen pronóstico. • Utilizar dosis bajas de gonadotropinas para estimular la ovulación. • Evitar la ovulación excesiva. • Informar mejor a las pacientes sobre los peligros de los embarazos múltiples. Esto ha hecho que actualmente se aconseje la transferencia de un solo embrión a un mayor número de pacientes que por su buen pronóstico (edad inferior a 40 años y con buena calidad embrionaria) van a tener una probabilidad de embarazo muy alta sin apenas riesgo de embarazo múltiple. La transferencia de un único embrión debería ser la primera elección para un porcentaje importante de pacientes que se someten a FIV. En cualquier caso, siempre en una medicina centrada en la paciente, deben tenerse en cuenta la opinión de las parejas y las connotaciones personales fundamentalmente emocionales. De esta manera, conjuntamente, pacientes, embriólogos y médicos, deben valorar serenamente la mejor decisión en el momento de realizar la transferencia. Objetivo de un Tratamiento de Reproducción Asistida Si se tiene en cuenta que el objetivo final de un tratamiento no es la tasa de gestación sino el tener un niño sano en casa, existen diversas estrategias que pueden ayudar a conseguirlo: – En lo que respecta a la inducción de la ovulación y la inseminación artificial, los múltiples aparecen por los fármacos empleados, y será el médico quien, en función del número y tamaño folicular, la patología de la pareja y su edad y el número previo de tratamientos, aconsejará sobre el riesgo. – En FIV es más fácil controlarlo, ya que dependerá del número de embriones transferido. Actualmente la ley de algunos países limita a tres el número máximo de embriones a transferir, aunque mayoritariamente suelen transferirse dos embriones y, en casos seleccionados, incluso uno. De nuevo, será el médico quien decidirá en última instancia, en función de múltiples criterios, incluyendo la calidad embrionaria y el número adecuado de embriones a transferir. No obstante, existe la posibilidad de que, a pesar de transferir un embrión o de haber un único folículo en la estimulación, el embrión implantado se divida en dos gemelos univitelinos, pero esta posibilidad, sobre la que no se puede incidir, es muy poco frecuente. Dra. Carmen Márquez Guevara Directora de Laboratorio Comparte:
