El blog de Gravida

Ante una pareja con problemas de esterilidad o infertilidad no se debe olvidar el factor masculino. Actualmente el varón es responsable de la esterilidad de forma exclusiva o compartida en más del 50 % de los casos.

Principalmente, el varón tendrá afectada su esterilidad por alteraciones anatómico-mecánicas, es decir, por dificultad que el espermatozoide llegue al lugar indicado o, más frecuentemente, por alteraciones morfológicas y/o funcionales de los espermatozoides.

Según lo expuesto anteriormente, la infertilidad masculina se clasifica en:

Alteraciones testiculares

• Malformaciones congénitas del aparato genitourinario: criptorquidia, hipospadias.
• Infecciones sistémicas y/o localizadas con repercusión sobre los genitales.
• Traumatismos y/o cirugías sobre el área pélvica.
• Inicio de la pubertad.
• Varicocele.

Enfermedades genéticas

• Síndrome de Kallman.
• Fibrosis quística.
• Distrofia miotónica.
• Síndrome de Usher.

Factor sexual

• Frecuencia coital.
• Libido y calidad de las erecciones.
• Eyaculación y orgasmo.

Estilo de vida

• Factores gonadotóxicos (tabaco, alcohol, drogas).
• Exposición específica según la profesión del paciente (radioaciones, metales tipo Pb, Zn, herbicidas, pesticidas).

La palpación de los testículos con el objetivo de valorar tamaño, situación y forma de los mismos orientará o descartará posibles causas anatómicas de la infertilidad. Su ausencia diagnosticará de agenesia testicular si no ha existido una cirugía previa de exéresis.

La presencia de una hernia inguinal, trastorno de la pared abdominal no infrecuente, puede ser causa de alteraciones semiológicas.

La presencia de hepatomegalia, ginecomastia u otro signo clínico podrá orientar hacia trastornos endocrinológicos.

El varicocele, trastorno de retorno venoso testicular a nivel del escroto, puede encontrarse entre el 15-30 % de los varones en edad fértil y es el causante de hasta un 40 % de infertilidad masculina. El plexo venoso testicular o pampiniforme presenta una dilatación progresiva siendo en muchos casos asintomática, aunque puede presentarse con síntomas sordos tipo pinchazos en la región inguinoescrotal, ligero dolor o pesadez.

La exploración tanto en decúbito supino como en bipedestación y maniobras de Valsalva podrán dar el diagnóstico, siendo actualmente de gran ayuda y como método diagnóstico principal la ecografía testicular.

En algunos casos, los datos obtenidos en la anamnesis y exploración física serán orientativos sobre la posible etiología de la infertilidad del paciente; no obstante, lo más frecuente es la ausencia de antecedentes significativos, por lo cual se deberá pensar en un factor más fisiológico. Por todo ello, se deberá seguir el estudio mediante un seminograma que permitirá evaluar la calidad y cantidad del eyaculado.